【衝撃】【米国最先端PT】脳卒中の歩行訓練で本当に必要なこと☆ 理学療法士向け
― エビデンスが示す「歩けるようになる」条件 ―
こんにちは、おなす君ことおなすな先生です🍆
脳卒中リハビリ、とくに歩行訓練について、
- 立てるようになったらOK？
- 装具と平行棒だけで十分？
- 「とりあえず歩かせる」でいい？
そう感じたことはありませんか？
結論から言うと、
アメリカの最先端の理学療法では、歩行訓練の考え方が根本的に違います。
たまには理学療法士向けの記事も。アメリカは進んでるね
アメリカの脳卒中リハビリの前提思想
米国では、
APTA
や
AHA
のガイドラインを基盤に、以下が強調されています。
✔ 歩行は「機能」ではなく「タスク」
- 筋力訓練 → 歩行、ではない
- 歩行を良くしたければ、歩行を練習する
これは**タスク特異性（task specificity）**という考え方です。
エビデンス①
「歩行速度」が予後を決める
脳卒中後の歩行で、
最も重要なアウトカム指標は何か。
👉 答えは 歩行速度 です。
なぜ歩行速度が重要か？
- 自立歩行の可否
- 地域歩行レベル
- 転倒リスク
- 生命予後
すべてと強く関連します。
🧠 エビデンス
歩行速度が
- 0.4m/s未満：屋内歩行レベル
- 0.8m/s以上：地域歩行レベル
になると、QOLと社会参加が有意に向上することが示されています。
エビデンス②
「たくさん歩く」ことが最重要
アメリカの脳卒中リハビリで、
日本と最も違う点がこれです。
❌ 日本でありがち
- 歩行距離：短い
- 休憩多め
- フォーム重視でスピードは抑制
⭕ 米国の基本
- 高頻度・高反復
- 歩数・距離・時間を重視
- 「多少フォームが崩れてもOK」
🧠 エビデンス
反復回数が多いほど、皮質可塑性が高まることが
fMRI研究・RCTで一貫して示されています。
「正しく1歩」より「たくさんの1歩」
エビデンス③
トレッドミル歩行は「あり」か？
答えは
👉 条件付きでYES
効果がある条件
- ある程度の支持性がある
- 速度を十分に上げられる
- ハーネスなどで安全が確保されている
🧠 エビデンス
トレッドミル歩行（BWSTT）は
- 歩行速度
- 歩行耐久性
を改善することが、複数のメタ解析で示されています。
⚠ ただし
「トレッドミルだけ」では
実生活歩行への汎化は不十分。
エビデンス④
装具は「固定」ではなく「ツール」
米国では装具を、
- 永久固定
- 正解フォームのための矯正
とは考えません。
装具の役割
- 歩行量を増やすための手段
- 転倒リスクを下げる補助
- スピードを上げるための道具
🧠 エビデンス
装具使用下でも
十分な歩行量・負荷があれば、運動学習は阻害されない
ことが示されています。
エビデンス⑤
強度（インテンシティ）がすべて
アメリカのガイドラインで強調されるのが
インテンシティ（運動強度）。
歩行訓練に必要な強度とは？
- 心拍数が上がる
- 息が少し上がる
- 「楽ではない」
🧠 エビデンス
中〜高強度の歩行訓練は
- 歩行速度
- 心肺機能
- 脳血流
を有意に改善。
👉「安全すぎる歩行」は、回復を遅らせる
米国流・脳卒中歩行訓練の5原則
1️⃣ 歩行はタスクとして練習する
2️⃣ 歩行速度を必ず評価する
3️⃣ 歩行量（反復）を最大化する
4️⃣ 装具・デバイスは量を増やすために使う
5️⃣ 強度を恐れない
日本の臨床にどう落とし込むか？
すべてを真似る必要はありません。
明日からできること
- 歩行距離・歩数を「数値化」
- 速度を測る（10m歩行など）
- 「もう少し速く」を安全に試す
- 立位練習より歩行時間を増やす
まとめ
脳卒中の歩行リハは「優しさ」より「戦略」
- 脳は使われた分だけ変わる
- 歩行は練習した量と強度に比例して回復する
- 最先端PTは「歩かせ方」を変えている
歩行を良くしたいなら、
🍆 歩行そのものを、もっと戦略的に
自分の尊敬している中枢のプロのSさんはきっと知ってるはずｗ
